Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóide (ICSI)
A ICSI, também conhecida como micromanipulação de gametas é um aperfeiçoamento da técnica convencional de fertilização in vitro. A ICSI apresenta as mesmas etapas da FIV, sendo que a diferença básica é no que acontece no laboratório, pois a ICSI consiste na colocação de um espermatozóide dentro de cada óvulo, utilizando-se um aparelho acoplado a um microscópio. A agulha que aspira o espermatozóide para injetá-lo no óvulo é cerca de 10 vezes mais fina que um fio de cabelo e só é visível com o microscópio. Com o advento da ICSI, a partir de 1993, pode-se realizar tratamentos com sucesso a casais em que a FIV não surtira efeito.
As principais indicações de ICSI são:
> Falha de fertilização em FIV prévia, ou seja, os óvulos coletados não foram fertilizados pelo espermatozóide em laboratório.
> Fator masculino grave: concentração de espermatozóides móveis recuperados menor que 2 milhões/ml e/ou morfologia estrita menor que 4%.
> Aspermia ou azoospermia. Nesse caso os espermatozóides devem ser obtidos diretamente do epidídimo ou testículo, através de punção ou biópsia. É o que acontece, por exemplo, com homens vasectomizados.
> Pequeno número de oócitos (geralmente menos que 5).
A FIV ou a ICSI oferece uma chance de sucesso muito superior que a obtida com tentativas naturais, com o coito programado ou com a inseminação intra-útero. As taxas de sucesso variam caso a caso, mas em média são em torno de 40%. A taxa acumulativa em três tentativas pode ser superior a 70%. Quanto mais jovem for a mulher, melhores serão os resultados, como já dito anteriormente. A ICSI não oferece melhores resultados em termos de taxa de gestação, entretanto, as taxas de fertilização (quantos óvulos são fertilizados pelo espermatozóide) tende a ser maior na ICSI, por isso ela é a opção de escolha em casos de pequeno número de óvulos.
Confira algumas perguntas sobre a ICSI
Em quais casos o tratamento com ICSI é realmente indispensável?
A técnica é recomendada principalmente quando há limitações graves na coleta de espermatozoides (como baixíssima contagem, alterações de formato, vasectomia ou necessidade de biópsia testicular), histórico de tentativas anteriores sem sucesso ou quando a mulher produz poucos óvulos no ciclo. Nesses cenários, a intervenção direta otimiza o uso do material coletado.
A ICSI aumenta as chances de gravidez em relação à FIV tradicional?
Não necessariamente na taxa de gestação por transferência, que permanece semelhante entre as duas abordagens. A grande vantagem da ICSI está na taxa de fertilização: como o espermatozoide é inserido diretamente no óvulo, a chance de formação do embrião é consideravelmente maior, o que torna o método decisivo para quem possui poucos óvulos disponíveis.
Qual é a taxa média de sucesso da ICSI e do que ela depende?
A probabilidade de sucesso por ciclo gira em torno de 40%, podendo ultrapassar 70% de forma cumulativa ao longo de três tentativas. A idade da mulher é o fator de maior impacto nos resultados, além das particularidades clínicas de cada casal.
Como os espermatozoides são obtidos em homens que fizeram vasectomia?
Para homens vasectomizados ou com ausência de espermatozoides no ejaculado (azoospermia/aspermia), é possível realizar procedimentos cirúrgicos simples de punção ou biópsia diretamente nos testículos ou no epidídimo. A ICSI permite utilizar esses poucos gametas resgatados para fertilizar os óvulos.
Como é feito o manuseio dos óvulos e espermatozoides no laboratório durante a ICSI?
O procedimento exige extrema precisão e é executado com o auxílio de um microscópio de alta ampliação. O embriologista utiliza uma microagulha de precisão — cerca de 10 vezes mais fina que um fio de cabelo — para capturar um único espermatozoide selecionado e introduzi-lo delicadamente no interior do óvulo.
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